受訪專家：

北京回龍觀醫(yī)院康復科主任  崔 勇

北京回龍觀醫(yī)院臨床三科主任  李獻云

編者的話：精神心理疾病大多可防可治。近十年來，我國已修訂和新制定多種精神心理疾病的臨床指南，與國際接軌。常見問題如抑郁、焦慮等，若做到早期識別、規(guī)范治療，90%以上能達到部分緩解。因此，選擇科學有效的方法十分重要。臨床中常用方案包括藥物、物理、心理、康復和輔助治療，多種方式綜合使用，效果更好。

咨詢，不容忽視

“心病”多少與個性、思維方式有關(guān)。藥物治療能讓癥狀消失，但若“心結(jié)”沒打開，仍按以前的方式想問題、做事情，就稱不上真正的改善。因此，許多專家學者認為，治療精神心理疾病，藥物和心理治療同樣重要。諸多研究也證實，即便是嚴重的精神疾病，在用藥的基礎(chǔ)上，如果能配合心理咨詢，效果都會好很多。

北京回龍觀醫(yī)院臨床三科主任、國內(nèi)認知行為治療專家李獻云介紹，心理治療有不同流派，比如精神分析、認知治療、行為主義、人本主義等，其中使用較為廣泛、效果比較確切的是認知行為療法。這種療法強調(diào)人的思想是影響情緒和行為的關(guān)鍵因素。同樣面對一件事，想法不同，情緒、行為就會不一樣。李獻云說，如果能把患者消極、不符合實際的認知問題找出來，并加以調(diào)整，使患者客觀、樂觀地看待世界，那么消極的情緒、行為癥狀就能得到緩解?！靶拍睢钡母淖円沧尨撕蠹膊桶l(fā)的幾率更小。

認知行為療法被廣泛證實對多種精神疾病有效，包括抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、雙相情感障礙、進食障礙、精神分裂癥等。接受治療的人大腦活動也出現(xiàn)變化，表明其能改善大腦功能?！敖ㄗh有條件的患者，接受長期、專業(yè)的認知行為治療，會體會到翻天覆地的變化，在預(yù)防疾病復發(fā)和維持病情穩(wěn)定方面，心理治療的價值甚至高于藥物治療?！崩瞰I云說。

用藥，貴在堅持

精神心理問題的病因之一，是大腦中調(diào)節(jié)情緒、思維和行為的神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)。因此，能把紊亂“掰回去”的藥物，就能緩解癥狀。北京回龍觀醫(yī)院康復科主任崔勇介紹，比如精神分裂癥患者存在“多巴胺功能亢進”，抑郁患者腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等失調(diào)，基于此研發(fā)的藥物就有治療作用。

至于哪類患者需要何時用藥，“這個問題不能‘一刀切’”。崔勇說，“任何精神心理疾病都需要經(jīng)過精神科醫(yī)生根據(jù)疾病診斷標準做出判斷后，結(jié)合患者個人情況再選擇適合藥物?！蓖ǔ碚f，存在幻覺、妄想、過度興奮等精神癥狀，或感到情緒低落、腦子變慢影響生活、學習和工作時，需考慮用藥。

對于服藥患者，崔勇提醒：1.一定要足量足療程。很多患者服藥一兩周不見效后就自行停藥、換藥，導致藥物無法發(fā)揮作用。治療期用藥一定要遵循醫(yī)生指導，等待藥物緩慢起效。比如抗抑郁藥，一般兩周才起效，4~6周癥狀開始減輕，急性期治療需要8~12周，維持治療4~9個月以防復發(fā)，隨后再依據(jù)情況逐漸減藥。堅持服藥是根治和預(yù)防復發(fā)的重中之重。2. 不要擅自停藥。這會導致反復發(fā)病、病程慢性化、癥狀長期達不到完全緩解。而且突然停藥會引起撤藥反應(yīng)，引起緊張、不安、疼痛等多種不適。隨意停藥也會導致疾病復雜化，不利于下一步治療方案的制定。3.出現(xiàn)副作用，及時找醫(yī)生。如果覺得藥物不起效，或有嚴重副作用，患者一定與醫(yī)生溝通后改變藥物或調(diào)整劑量，不要擅自停藥、換藥。

電擊，并不可怕

精神障礙物理治療主要指腦刺激療法，包括用電、磁、植入物來直接或間接刺激大腦，其在治療某些精神癥狀方面有較好療效。

電痙攣治療（又稱“電休克治療”），是讓一定量電流通過大腦，引起患者短暫的意識喪失和痙攣發(fā)作，改變神經(jīng)細胞和化學物質(zhì)，達到治療目的。崔勇說，患者出現(xiàn)以下情況時，有可能會使用電痙攣治療：1.嚴重抑郁，有自殺、自傷意圖或行為；2.極度興奮、躁動；3.拒食患者；4.精神藥物不起效、不耐受患者；4.難治性雙相障礙、精神分裂癥患者等。改良后的“無抽搐電痙攣治療”（MECT）沒有大眾想象得那么可怕?；颊邥诼樽頎顟B(tài)下接受電流刺激幾秒鐘，大概半小時后醒來，休息1小時即可活動，一般治療到六七次時，就會有效果顯現(xiàn)。

經(jīng)顱磁刺激治療則是通過磁場來刺激大腦中的神經(jīng)細胞。過程一般是將一個大型電磁線圈放置在患者的前額上，并將短脈沖引導到控制情緒的大腦區(qū)域，每次作用40分鐘。經(jīng)顱磁刺激對輕中度抑郁有不錯的療效，聯(lián)合藥物使用更佳。

其他物理治療還有迷走神經(jīng)刺激、腦深部電刺激、磁痙攣治療，目前臨床上還在探索階段，效果未被廣泛研究，有效性仍不確切。

輔助，吃對多動

尋找合適的治療方式，也是治療的一部分。有時，盡管使用了多種辦法，還是無法完全消除癥狀，那么尋找一些輔助療法來緩解病痛也是有益的。崔勇說，非傳統(tǒng)療法的效果并不如上述方法可靠、顯著，作用也因人而異，但患者仍可以抱著開放的心態(tài)，在專業(yè)人員的指導下嘗試，尋找一線希望。

自然療法。研究發(fā)現(xiàn)，在歐米伽3脂肪酸水平較高的飲食文化中，抑郁發(fā)生率較低，其還有助減少雙相情感障礙的抑郁癥狀；益生菌可通過調(diào)節(jié)腸道菌群影響大腦，改善情緒。

身心療法。運動可顯著改善抑郁癥狀，每周進行1小時運動，可預(yù)防12%抑郁癥發(fā)生。另外，做冥想、瑜伽、打太極也被證明有助精神癥狀改善。

藝術(shù)療法。聽合適的音樂能調(diào)整情緒，哼唱出來效果更好；手工、繪畫等治療也有減壓作用。

此外，光照治療、作業(yè)治療（設(shè)計一些有目的的活動）、寵物療法等，對減少癥狀、預(yù)防復發(fā)也有效果。建議患者多摸索、嘗試，找到適合自己的辦法。

康復，回歸社會

臨床醫(yī)學聚焦病和癥狀，康復治療則聚焦功能，幫患者回歸社會。有些患者精神癥狀消失了，但社會功能沒有改善，生活不規(guī)律，工作、學習能力受影響；或由于疾病，認知功能受損，難以回到工作崗位上，給家庭、社會帶來負擔。這就需要后續(xù)的康復治療，減輕他們回歸社會的困難。

崔勇介紹，精神疾病患者的康復治療涉及很多方面，包括：1.生活自理能力康復，通過技能訓練，提高日常自理能力；2.社會交往能力康復，比如鼓勵患者參加團體治療、同伴支持小組等，多與人接觸，分享彼此對抗疾病的經(jīng)驗，逐漸融入社會；3.職業(yè)康復，一般會指導患者如何面試、如何在職場上與人打交道等；4.認知康復，存在記憶力、專注力受損的患者，需采取認知訓練等來改善認知功能；5.心理康復，比如幫助有病恥感的患者消除芥蒂，能以正常人的心態(tài)面對生活。另外，還會教患者學習疾病管理技能，如藥物管理、癥狀管理等。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，全面推進精神障礙社區(qū)康復服務(wù)。近十年來，我國社區(qū)精神康復工作已經(jīng)起步、發(fā)展。有康復需求的患者和家庭，可以到精神?？漆t(yī)院的康復中心、社區(qū)康復機構(gòu)、專業(yè)的康復組織等尋求幫助。當然，患者的康復離不開大環(huán)境。崔勇說，如果整個社會對精神心理問題的了解多一些、對患者的包容多一些，誤區(qū)和偏見少一些，那么他們回歸社會就容易許多。

崔勇最后說，目前治療精神心理障礙的手段越來越多、效果也越來越好，患者和家屬要有信心，保持樂觀，積極的心態(tài)對治療也是極為有益的?！?/font>